НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ КРОВИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

DOI: https://doi.org/10.29296/25877313-2022-06-01
Номер журнала: 
6
Год издания: 
2022

О.В. Сомонова
д.м.н., вед. науч. сотрудник,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)
E-mail: somonova@mail.ru
А.Л. Елизарова
к.б.н., ст. науч. сотрудник,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)
Т.В. Давыдова
к.б.н., зав. клинико-диагностической лаборатории,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)
В.Н. Блиндарь
д.б.н., научный консультант,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)
Н.Н. Борисенко
науч. сотрудник,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России (Москва)
М.М. Добровольская
к.б.н., науч. сотрудник,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)
У.А. Корнюшенко
мл. науч. сотрудник,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)
Е.Г. Головня
мл. науч. сотрудник,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)
Ю.А. Нестерова
мл. науч. сотрудник,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)

Несмотря на усилия мирового сообщества, сохраняется неуклонный рост заболеваемости сепсисом и высокие показатели летальности. Поиск надежных и простых методов своевременной диагностики септических состояний и эффективного контроля лечения заболевания является од-ним из актуальных направлений лабораторной диагностики критических состояний в хирургической практике. Цель работы  оценка диагностической значимости показателей функциональной активности альбумина, состояния системы гемостаза и мор-фологии нейтрофилов у онкологических больных с гнойно-септическими осложнениями в процессе лечения. Результаты. Под наблюдением находились 32 онкологических больных с опухолями различных локализаций, у которых в послеоперационном периоде развились гнойно-септические осложнения (перитонит, панкреонекроз, острый эндобронхит, острый холангит, пневмония и т.д.). С пер-вых суток развития гнойно-септических осложнений (ГСО) у больных отмечалось значительное снижение детоксикационной активности, связы-вающей и транспортной способности сывороточного альбумина. Нарушения функций белка сохранялись практически на протяжении всего пе-риода наблюдения, особенно выраженные у пациентов с неблагопрятным течением ГСО. Из 32 больных с ГСО 16 больных умерло вследствие развития септического шока, полиорганной недостаточности, которая сопровождалась как кровотечением, так и микро- и макротромбозами; 16 больных успешно пролечены и выписаны из стационара. Проведен ретроспективный анализ успешно пролеченных пациентов и умерших паци-ентов с ГСО. В случае успешного лечения сепсиса наблюдалось восстановление детоксикационной и транспортной эффективности альбумина до нижних границ нормы. В группе умерших пациентов выявлено резкое снижение детоксикационой эффективности сывороточного альбумина в первые сутки развития ГСО, достоверно отличающееся от показателей успешно пролеченных пациентов. Результаты исследования позволяют рекомендовать параметр детоксикационной активности альбумина для ранней диагностики и прогнозирования степени тяжести ГСО у онкологи-ческих больных. У онкологических больных с ГСО наблюдается значительная активация свертывания крови и развитие различных форм син-дрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания с потреблением естественных ингибиторов тромбина, компонентов фибринолиза и тромбоцитов, которые необходимо учитывать в комплексной терапии септических состояний. У большинства больных выявлен значительный нейтрофилез с выраженным сдвигом формулы крови влево. У единичных больных отмечалась лейкопения с абсолютной нейтропенией, что ука-зывало на снижение резерва нейтрофилов в синусах костного мозга. Появление в периферической крови больных с сепсисом значительной по-пуляции молодых нейтрофилов и дегенеративных сегментоядерных форм (токсогенная зернистость, вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер) свидетельствовало об эндогенной интоксикации, нарушении созревания и дифференцировки их в костном мозге. Выводы. Результаты оценки параметра детоксикационной эффективности альбумина сыворотки крови, оценка интенсивности внутрисосуди-стого свертывания крови, анализ морфологии нейтрофилов могут быть использованы для сопровождения онкологических больных при прове-дении хирургического лечения. Полученные данные помогут своевременному выявлению, мониторингу и контролю эффективности интенсивной терапии гнойно-септических осложнений, которые отягощают течение послеоперационного периода, удлиняют время пребывания больных в стационаре и увеличивают затраты на лечение.

Ключевые слова: 
функциональная активность альбумина
нарушения системы гемостаза
нейтрофилы
гнойно-септические осложнения
онкология.
Для цитирования: 
Сомонова О.В., Елизарова А.Л., Давыдова Т.В., Блиндарь В.Н., Борисенко Н.Н., Добровольская М.М., Корнюшенко У.А., Головня Е.Г., Нестерова Ю.А. НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ КРОВИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ . Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии, 2022; (6): 3-12https://doi.org/10.29296/25877313-2022-06-01

Список литературы: 
  1. Shankar-Hari M., Philips G.S., Levy M.L., et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock; For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 885787.
  2. Сепсис: избранные вопросы диагностики и лечения. Практиче-ское руководство. Под ред. Н.В. Дмитриевой, И.Н. Петухо-вой, Е.Г. Громовой. М.: ИД «АБВ-пресс», 2018; 416 с.
  3. Takegawa R., Kabata D., Shimizu K., et al. Serum albumin as a risk factor for death in patients with prolonged sepsis: An observa-tion study. Journal of Critical Care. 2019; 51: 139144. doi: 10.1016/j.jcrc.2019.02.004.
  4. Fanali G., di Masi A., Trezza V., et al. Human serum albumin: from bench to bedside. Mol. Aspects Med. 2012; l.33(3): 209290. doi: 10.1016/j.mam.2011.12.002.Epub 2011 Dec.30.
  5. Парфенов А.Л., Петрова М.В., Кирячков Ю.Ю., Захарченко В.Е. Прогностическая информативность функциональной ак-тивности и концентрации сывороточного альбумина у пациен-тов в хроническом критическом состоянии с различным исхо-дом заболевания. Медико-фарма-цевтический журнал «Пульс». 2020; 22(11): 1323.
  6. Воробьёв П.А., Безмельницына Л.Ю., Краснова Л.С., Холовня М.А., Матвеева И.И., Давыдова Т.В., Нехаев И.В., Сытов А.В., Нерсесян М.Ю. Клинико-экономический анализ эффективно-сти применения АТА-теста для ранней диагностики послеопе-рационных гнойно-септичес-ких осложнений. Проблемы стан-дартизации в здравоохранении. 2014; 34: 2836.
  7. Матосова Е.В., Андрюков Б.Г. Морфофункциональная харак-теристика защитных сил нейтрофилов при бактериальных ин-фекциях и их вклад в патогенез провоспалительных реакций. Гематология и трансфузиология. 2017; 62(4): 223229. https://rusimmun.ru/jour/article/view/76.
  8. Наука. Технология ЭПР. Методика. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.medinnovati-on.eu/ru/science/tehnologia-epr-metodika.html (дата обращения 2019-06-19).
  9. Давыдова Т.В., Матвеева И.И., Сытов А.В., Нехаев И.В., Сви-ридова С.П. Диагностика и мониторинг развития гнойно-септических осложнений в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных с помощью ЭПР-метода. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2011; 5: 9495.
  10. Давыдова Т.В., Матвеева И.И., Грицай А.Н., Погосян Н.Р., Мамедова Л.Т., Кузнецов В.В. Клинической и диагностическое значение функциональных и конформационных свойств аль-бумина сыворотки крови у больных раком яичников (пилотное исследование). Опухоли женской репродуктивной системы. 2014; 2: 5961.
  11. Umemura Y., Yamakawa K., Kiguchi T., et.al. Design and Evalua-tion of New Unified Criteria for Disseminated Intra-vascular Coag-ulation Based on the Japanese Association for Acute Medicine Cri-teria. Clinical and Applied Throm-bosis/Hemostasis. 2016; 22(2): 153160.
  12. Wada H., Matsumoto T., Yamashita Y. Diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC) according to four DIC guidelines. J. Intensive Care. 2014; 2(1): 15.
  13. Kumar S., Gupta E., Kaushik S., Srivastava V. K. Saxena J., Mehta S., Gyot A. Quantification of NETs Formation in Neutrophil and Its Correlation with the Severity of Sepsis and Organ Dysfunction. Clin. Chem. Acta. Aug. 2019; 495: 606610. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69005-3.